Service Expert de Lutte contre les Hépatites Virales d’Alsace (SELHVA) – Centre de Référence

MISSIONS ACTUELLES EN TANT QUE SERVICE DE CHU DE SPÉCIALITÉ

• Expertise clinique pour les diagnostics et traitements complexes chez les malades difficiles, notamment les patients ayant des polypathologies rendant une indication thérapeutique de première intention difficile ou les patients ayant eu un premier traitement non satisfaisant en raison de la complexité de la situation ou de la difficulté à éliminer le virus.
• Recherche clinique sur les hépatites au niveau de la région. Ces services participent à différents types d’études thérapeutiques (Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites et laboratoires privés), aux études scientifiques évaluant l’intérêt et les limites de nouvelles méthodes d’évaluation, aux essais thérapeutiques concernant les nouvelles molécules et à des analyses de modèles prédictifs permettant une projection sur les risques de complications.
• Suivi de cohortes de patients, notamment en lien avec l’ANRS. La cohorte HEPATHER en est un exemple actuel.
• Enseignement pratique et théorique pour les étudiants en médecine, les internes et la formation continue des médecins généralistes et spécialistes.

MISSIONS MINISTÉRIELLES SPÉCIFIQUES EN TANT QUE SERVICE EXPERT DE LUTTE CONTRE LES HÉPATITES VIRALES (SELHVA)

• Surveillance épidémiologique des files actives des services prenant en charge les patients atteints d’hépatites virales au niveau régional en relation avec l’Institut de Veille Sanitaire.
• Participation à l’amélioration de la qualité de la prise en charge, qui est variable selon les services, avec l’élaboration de protocoles thérapeutiques adaptés, leur diffusion et leur accompagnement ; avec l’élaboration de procédures spécifiques pour réduire les délais de prise en charge après un dépistage positif ; avec l’élaboration de protocoles d’éducation thérapeutique et de protocoles de coopération entre professionnels ; et la formation des professionnels (hors activité CHU) pour l’accompagnement des patients.
• Coordination des acteurs régionaux agissant dans le champ de la prévention, du dépistage et de la prise en charge. Cette coordination permet d’associer les partenaires hospitaliers, libéraux, médico-sociaux, institutionnels et les associations de patients.
• Participation à l’élaboration, la mise en œuvre et au suivi de la politique régionale de lutte contre les hépatites (Schéma Régional de Prévention, Schéma Régional d’Organisation des soins).
•  Accompagner  la  mise  en  place  des consultations  spécialisées  hors  les  murs, notamment  dans  des  structures  de  proximité  (Centre  de  Soins,  d’Accompagnement  et  de Prévention  en  Addictologie  –  CSAPA,  les  Centres  d’Accueil  et  d’Accompagnement  à  la Réduction  des  risques  pour  Usagers  de  Drogues   –  CAARUD,  Unité  Sanitaire  en  Milieu Pénitentiaire – USMP…) au bénéfice des publics exposés aux hépatites virales.
• Renforcer le développement des outils de diagnostic rapide (type TROD) et l’accès rapide au traitement, améliorer  la  prise  en  charge  allant  du  dépistage  au traitement des patients vulnérables, notamment en situation de précarité (programme PASS) ou encore favoriser la prise en charge des  patients  complexes  et  notamment  la  prise  en  charge  des comorbidités  favorisant l’aggravation de la fibrose

• Coordination des acteurs régionaux impliqués dans la prévention, le dépistage et la prise en charge des hépatites virales
• Programme « dépister et faire entrer les patients avec une fibrose hépatique sévère dans un parcours de soins identifié et coordonné maladies chroniques du foie en Alsace afin de prévenir la cirrhose et le cancer du foie. » dit Programme « FibroMAF »
• Mise en place de parcours de soins spécifiques en fonctions des pathologies, des publics et des partenaires concernés
• Organisation des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires pour les traitements des hépatites chroniques B/D et C
• Programme d’Education Thérapeutique du Patient In situ et Hors les Murs pour les Maladies Chroniques du Foie
• Programmes de recherche cliniques et en santé publique
• Programme de formation des professionnels de santé et médico-sociaux
• Programme d’information du public
• Programme de dépistage et d’accompagnement  “Hors les Murs” par l’Equipe Mobile de dépistage des MAladies du Foie (EMMAF)
• Participation à l’élaboration, la mise en œuvre et le suivi de la politique nationale et régionale de lutte contre les hépatites
• Implication des associations d’usagers (SOS hépatites Alsace-Lorraine,…)

Hépatite C – 2019 (source ARS Grand Est)

Consultez les données pour les Hépatites B et C : données épidémiologiques 2019 et les données du BEH du 25 juillet 2023 :Dépistage des hépatites B, C et Delta, enjeu majeur pour atteindre l’élimination, J

> Bulletin de veille sanitaire – Surveillance des hépatites B et C, Grand Est (2017)

Extrait :

L’Alsace et le Grand Est sont marqués par une forte prévalence de l’infection par le VHB La prévalence des hépatites B et C est 3 fois plus élevée chez les personnes en situation de précarité sociale et 24 fois plus élevée chez les Usagers de Substances Psycho-Actives (USPA).

UD : Usagers de drogues ; UDIS : Usagers de drogues  IV/Sniff; USPA : Usagers de substances psychoactives

En France, en 2011 la séroprévalence du VHC chez les usagers de drogues est  toujours élevée  (44% vs 59,8% en 2004) (4,5). A Strasbourg elle est de 47% vs 54,4% en 2004. (4,5) De plus, ces populations sont généralement éloignées du système de soins. Permettre le dépistage des hépatites et l’entrée en soins de ces populations cibles passe par un accompagnement personnalisé dans des structures d’accueil identifiées de type CSAPA et CSSRA.

Les guides actes et prestations ALD ne sont pas des recommandations de bonne pratique. Ils ne constituen pas une aide à la décision portant sur la stratégie diagnostique ou thérapeutique.

• ALD n° 6 – Hépatite chronique C
• ALD n° 6 – Hépatite chronique B
• ALD n° 6 – Cirrhoses alcooliques

• DEPISTAGE sérologie Hépatites B et C, VIH
• Bilan post dépistage ARN VHC positif
• Bilan initial post dépistage VHB positif
• Echographie abdominale initiale

Évaluation de la fibrose hépatique

• Ordonnance  Elastométrie du foie (FibroScan et Aixplorer)
  • Information et consentement du patient FibroScan
• Ordonnance pour FiroTest/Actitest
• Modèle Ordonnance pour le score de fibrose FIB-4 ( et la conduite à tenir ICI)

Attestations et modèles pour le traitement de l’hépatite C

• Attestation médicale de parcours simplifié (v0819)
• Ordonnance SOFOSBUVIR-VELPATASVIR
• Ordonnance GLECAPREVIR-PIBRENTASVIR

Calculateur en ligne : FIB-4

Traitements complexes des hépatites B, Delta et C (Parcours Spécialisés), prochaines réunions

En 2024, les RCP auront lieu les Jeudis suivant à 12h30 :  20 JUIN, 18 JUILLET, 12 SEPTEMBRE, 10 OCTOBRE, 21 NOVEMBRE, 19 DÉCEMBRE 2024

Possibilité de présenter les dossiers en visio ou télé-conférence directement depuis une tablette, un smartphone ou un ordinateur via l’application “Teams”

La présentation des dossiers en RCP est obligatoire

pour les patients hépatite C (voir le ci après) :

1. En échec d’un premier traitement par antiviraux d’action directe ;
2. Insuffisants rénaux (si le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 30 mL/min), hémodialysés chroniques ou transplantés rénaux ;
3. Ayant une cirrhose grave, compliquée MELD > 18 ou avec facteurs d’aggravation ou ayant des antécédents de cirrhose grave ;
4. En pré ou post-transplantation hépatique ;
5. Ayant un carcinome hépatocellulaire ou un antécédent de carcinome hépatocellulaire ;
6. Co-infectés par le VIH, le VHB ou un autre virus à tropisme hépatique ;
7. Dont l’état de santé ou le traitement peuvent interférer avec la prise en charge de l’hépatite C

• SELHVA-Fiche-RCP-Hepatite-C-vF240223 (Word)
• Attestation médicale HGE  pour non passage en RCP (Hépatite C)
• Attestation médicale pour parcours simplifié (Hépatite C) – version Word 07/2024

Fiches à retourner par email à RCP-SELHVA

Les médecins généralistes qui souhaitent prescrire des traitements hépatite C dans le cadre du “parcours simplifié” tel que defini par la Haute Autorité de Santé (voir Fiche Mémo) peuvent également soumettre leurs dossiers et notamment pour leurs premiers patients à bénéficier de ce protocole simplifié.

pour les patients hépatite B avec une Delta associée (ci après arrêté du 4 aout 2022) :

“L’indication thérapeutique ouvrant droit à la prise en charge par l’assurance maladie, pour la spécialité visée ci-dessous, concerne uniquement le traitement de l’infection chronique par le virus de l’hépatite delta (VHD) chez les patients adultes ayant une maladie hépatique compensée testés positifs pour la présence d’ARN du VHD dans le plasma (ou le sérum), en association à un traitement de fond contre le VHB et en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication à l’interféron alpha pégylé.  En outre, l’inscription sur cette liste de la spécialité HEPCLUDEX (bulévirtide) est subordonnée à sa prescription par des médecins expérimentés dans la prise en charge des patients ayant une infection chronique par le VHD et après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire. “

• SELHVA-Fiche-RCP-Hepatite-B-vF060423(Word)
• AFEF-Fiche-RCP-Hépatite-Delta (à remplir dans le PDF)

Fiches à retourner par email à RCP-SELHVA

• Circulaire DGS/DH n° 95-44 du 9 mai 1995 relative à l’organisation des soins pour les patients atteints d’hépatite C.
• Circulaire N° DGS/VS2/DH/99/299 du 21 mai 1999 relative à l’organisation des soins pour les personnes atteintes d’hépatite C. 
• Arrêté  du  2  mars  2012  modifiant  l’arrêté  du  13  mars  2009 pris  pour  l’application  de  l’article  D. 162-8  du  code  de  la  sécurité  sociale
  • Les mots : « pôles de référence hépatite C » sont remplacés par les mots : « services experts de lutte contre les hépatites virales ».
• Arrêté du 13 mars 2009 pris pour l’application de l’article D. 162-8 du code de la sécurité sociale
  • Peuvent être pris en charge au titre des missions mentionnées…
  • 3° Au titre des missions de recherche, d’enseignement, de formation, d’expertise, de coordination et d’évaluation des soins relatifs à certaines pathologies ainsi que des activités hautement spécialisées : k) Les services experts de lutte contre les hépatites virales.
• Article D162-6 du code de la sécurité sociale,
• Circulaire N° DGOS/R1/2012/406 du 10 décembre 2012 relative à la campagne tarifaire 2012.
• Circulaire N° DGOS/R1/2013/415 du 13 décembre 2013 relative à la campagne tarifaire 2013.
• CIRCULAIRE N°DGOS/R1/2014/99 du 31 mars 2014 relative à la campagne tarifaire 2014 des établissements de santé
• Lettre d’instruction relative à l’organisation de la prise en charge de l’hépatite C par les nouveaux antiviraux d’action directe (NAAD) du 29 décembre 2014
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/R4/DSS/1A/1C/2A/2015/148 du 29 avril 2015 relative à la facturation des antiviraux d’action directe (AAD) pour les patients pris en charge en ambulatoire dans des unités sanitaires en milieu pénitentiaire.
• Lettre d’instruction relative à l’organisation de la prise en charge de l’hépatite C par les nouveaux antiviraux d’action directe (NAAD) du 30 avril 2015. 
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/2015/140 du 22 avril 2015 relative à la campagne tarifaire et budgétaire 2015 des établissements de santé.
• Circulaire N° DGOS/R1/2016/172 du 12 mai 2016  relative à la campagne tarifaire et budgétaire 2016 des établissements de santé.
• INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/SP2/PP2/DSS/1C/2016/246 du 28 juillet 2016 relative à l’organisation de la prise en charge de l’hépatite C par les nouveaux antiviraux d’action directe (NAAD).
• Arrêté  du  1 er  août  2016  fixant  les  conditions  de  réalisation  des  tests  rapides  d’orientation diagnostique  de  l’infection  par  les  virus  de  l’immunodéficience  humaine  (VIH  1  et  2)  et  de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) en milieu médico-social ou associatif.
• INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/SP2/DSS/1C/2017/246 du 3 août 2017 relative à l’élargissement de la prise en charge  par l’assurance maladie du traitement de l’hépatite C par les nouveaux agents anti-viraux d’action directe (AAD) à tous les stades de fibrose hépatique pour les indications prévues par l’autorisation de mise sur le marché et à la limitation de la tenue d’ une réunion de concertation pluridisciplinaire pour les initiations de traitement  à des situations particulières listées.
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/2017/164 du 9 mai 2017 relative à la campagne tarifaire et budgétaire 2017 des établissements de santé
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/2018/114 du 4 mai 2018  relative à la campagne tarifaire  et budgétaire 2018 des établissements de santé
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/2019/111 du 07 mai 2019 relative à la campagne tarifaire et budgétaire 2019 des établissements de santé
• CIRCULAIRE n° DGOS/R1/2020/60 du 20 avril 2020 relative à la campagne tarifaire et budgétaire 2020 des établissements de santé.
• Arrêté modificatif n° 2020-4094 attribuant des crédits FIR au titre de l’année 2020 ARS Grand EST
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/2021/87 du 21 avril 2021 relative à la première campagne tarifaire et budgétaire 2021 des établissements de santé.
• CIRCULAIRE N° DGOS/R1/2022/110 du 15 avril 2022 relative à la première campagne tarifaire et budgétaire 2022 des établissements de santé
• ARRÊTÉ  du 4 aout 2022 (Traitement de l’Hépatite Delta)
• CIRCULAIRE N° DGOS-R1-2023-70 du 6 juin 2023 campagne tarifaire et budgétaire des établissements de santé
• Arrêté du 13 mai 2024 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection par le VIH, l’hépatite C, l’hépatite B et par la bactérie Treponema pallidum (syphilis), en milieu médico-social ou associatif et autres centres et établissements autorisés